OC与LC治疗高龄高危高难度胆囊炎的临床疗效分析
【摘要】目的：探讨高龄高难度高危胆囊炎的最佳治疗方法。方法：将笔者所在医院收治的高龄高难度高危胆囊炎患者57例随机分成试验组31例与对照组26例，试验组行腹腔镜胆囊切除术(LC)，对照组行传统开腹胆囊切除术(OC)，比较两组并发症发生率和术后恢复情况。结果：试验组术中出血量、手术时间、肠功能恢复时间、疼痛指数、住院时间、并发症发生率等明显好于对照组(P<0.05)。结论：OC与LC治疗高龄高难度高危胆囊炎的相比，LC能够降低并发症的发生率，减轻患者痛苦，提高疗效和患者的生活质量，在临床上应首选LC来治疗高龄高难度高危胆囊炎。
【关键词】 胆囊炎； 腹腔镜胆囊切除术； 开腹胆囊切除术
中图分类号 R575.6文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)27—0111—01
2011年5月—2012年4月笔者所在医院对高龄高难度高危胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecystectomy，LC)治疗，并与行传统开腹胆囊切除术(open cholecystectomy，OC)治疗的患者进行比较，现总结报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共57例，病史长达2～38年，都有不同程度的上腹部疼痛或不适病史。均经CT、B超及病理确诊。随机分为试验组与对照组。试验组31例，男13例，女18例，年龄71～88岁，平均75.3岁。对照组26例，男11例，女15例，年龄69～91岁，平均76.1岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法
试验组使用的方法是3孔法或4孔法。4孔法在脐下戳第1孔，造好人工气腹后戳入10 mm的套管，于右锁骨中线肋缘下，剑突下及腋前线的脐平面上的2 cm处分别戳入10 mm和5 mm的套管。3孔法在4戳孔法的基础上减掉腋前线脐平面的5 mm套管[1]。对照组采用右经腹直肌或右肋缘下切口，逐层切开入腹切除胆囊。两组患者术后1～3 d都静脉滴注同样的止血药及抗生素，输液总量为2000～3000 ml，依据患者的病情做适度的调整，患者肝功能恢复正常后可口服抗生素及进流质饮食。
, 百拇医药
1.3 统计学处理
所得数据均采用SPSS 13.0进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组术中出血量、手术时间、肠功能恢复时间、疼痛指数、住院时间、并发症发生率等明显好于对照组(P<0.05)。见表1。
3 讨论
伴随人民生活水平的逐渐提高及饮食结构的变化，老年人胆道结石的发生率呈现出逐年上升的趋势，但是高危(年老体质差，且手术麻醉风险大，死亡率较高)、高龄(年龄大于70岁)、高难度(反复发作，病程长，局部纤维化，粘连严重，手术复杂)胆囊炎的治疗方法也是大多数外科医生关注的课题，特别是关于这类患者手术方式的选择更是许多医生关注的焦点[2]。
, http://www.100md.com
高危高龄患者的治疗方法应该简单、有效、快捷。特别是高危高龄急性胆囊炎患者的身体抵抗力较弱且有多种疾病存在，手术方式要力求有效简单，如果病情许可，胆囊切除是最理想的治疗方法，首选LC[3]。由于比较或判断两种手术方式优劣的重要标准之一是这种手术方式对患者生活质量的改善，但术后肠道功能恢复情况是评定生活质量的重要指标。本组研究显示试验组术后肠道功能恢复时间(肛门排便或排气)明显短于对照组(P<0.05)。
术中出血量是评定手术创伤严重程度的指标之一，与患者的预后及手术风险有密切关系[4]。本组研究显示，试验组术中出血量明显少于对照组(P<0.05)。手术并发症也是评定患者预后的重要指标之一[5]，试验组与对照组相比，试验组腹部创面小、切口小，此外对照组对肠管壁造成直接损伤，切口感染几率也大于试验组，其手术后发生腹腔与肠管、肠管与肠管以及腹壁与肠管创面之间粘连的几率也大于试验组，本组研究显示试验组与对照组手术后并发症的发生率分别是3.2%和19.2%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
, 百拇医药
总之，OC与LC治疗高龄高难度高危胆囊炎的相比，LC能够降低并发症的发生率，减轻患者痛苦，提高疗效和患者的生活质量，在临床上应首选LC来治疗高龄高难度高危胆囊炎。
参考文献
[1]杨西鹏.开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎对比观察[J].山东医药，2010，50(26)：62—63.
[2]林镇海.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊炎性疾病的国内研究进展[J].腹腔镜外科杂志，2010，5(2)：157—159.
[3]京高，王学军，蔡茂华，等.腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎中的应用[J].现代中西医结合杂志，2008，17(27)：4240—4241.
[4]宋建宁，罗玉政，洪明.腹腔镜下治疗急性胆囊炎130例的临床分析[J].重庆医学，2010，39(5)：553—554.
[5]丁莉萍，王晓峰.腹腔镜切除术与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2011，20(28)：3549—3550.
(收稿日期：2012—06—06) (编辑：何玉勤), 百拇医药(孟刚 刘锡庆)
【关键词】 胆囊炎； 腹腔镜胆囊切除术； 开腹胆囊切除术
中图分类号 R575.6文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)27—0111—01
2011年5月—2012年4月笔者所在医院对高龄高难度高危胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecystectomy，LC)治疗，并与行传统开腹胆囊切除术(open cholecystectomy，OC)治疗的患者进行比较，现总结报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共57例，病史长达2～38年，都有不同程度的上腹部疼痛或不适病史。均经CT、B超及病理确诊。随机分为试验组与对照组。试验组31例，男13例，女18例，年龄71～88岁，平均75.3岁。对照组26例，男11例，女15例，年龄69～91岁，平均76.1岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法
试验组使用的方法是3孔法或4孔法。4孔法在脐下戳第1孔，造好人工气腹后戳入10 mm的套管，于右锁骨中线肋缘下，剑突下及腋前线的脐平面上的2 cm处分别戳入10 mm和5 mm的套管。3孔法在4戳孔法的基础上减掉腋前线脐平面的5 mm套管[1]。对照组采用右经腹直肌或右肋缘下切口，逐层切开入腹切除胆囊。两组患者术后1～3 d都静脉滴注同样的止血药及抗生素，输液总量为2000～3000 ml，依据患者的病情做适度的调整，患者肝功能恢复正常后可口服抗生素及进流质饮食。
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1.3 统计学处理
所得数据均采用SPSS 13.0进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组术中出血量、手术时间、肠功能恢复时间、疼痛指数、住院时间、并发症发生率等明显好于对照组(P<0.05)。见表1。
3 讨论
伴随人民生活水平的逐渐提高及饮食结构的变化，老年人胆道结石的发生率呈现出逐年上升的趋势，但是高危(年老体质差，且手术麻醉风险大，死亡率较高)、高龄(年龄大于70岁)、高难度(反复发作，病程长，局部纤维化，粘连严重，手术复杂)胆囊炎的治疗方法也是大多数外科医生关注的课题，特别是关于这类患者手术方式的选择更是许多医生关注的焦点[2]。
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高危高龄患者的治疗方法应该简单、有效、快捷。特别是高危高龄急性胆囊炎患者的身体抵抗力较弱且有多种疾病存在，手术方式要力求有效简单，如果病情许可，胆囊切除是最理想的治疗方法，首选LC[3]。由于比较或判断两种手术方式优劣的重要标准之一是这种手术方式对患者生活质量的改善，但术后肠道功能恢复情况是评定生活质量的重要指标。本组研究显示试验组术后肠道功能恢复时间(肛门排便或排气)明显短于对照组(P<0.05)。
术中出血量是评定手术创伤严重程度的指标之一，与患者的预后及手术风险有密切关系[4]。本组研究显示，试验组术中出血量明显少于对照组(P<0.05)。手术并发症也是评定患者预后的重要指标之一[5]，试验组与对照组相比，试验组腹部创面小、切口小，此外对照组对肠管壁造成直接损伤，切口感染几率也大于试验组，其手术后发生腹腔与肠管、肠管与肠管以及腹壁与肠管创面之间粘连的几率也大于试验组，本组研究显示试验组与对照组手术后并发症的发生率分别是3.2%和19.2%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
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总之，OC与LC治疗高龄高难度高危胆囊炎的相比，LC能够降低并发症的发生率，减轻患者痛苦，提高疗效和患者的生活质量，在临床上应首选LC来治疗高龄高难度高危胆囊炎。
参考文献
[1]杨西鹏.开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎对比观察[J].山东医药，2010，50(26)：62—63.
[2]林镇海.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊炎性疾病的国内研究进展[J].腹腔镜外科杂志，2010，5(2)：157—159.
[3]京高，王学军，蔡茂华，等.腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎中的应用[J].现代中西医结合杂志，2008，17(27)：4240—4241.
[4]宋建宁，罗玉政，洪明.腹腔镜下治疗急性胆囊炎130例的临床分析[J].重庆医学，2010，39(5)：553—554.
[5]丁莉萍，王晓峰.腹腔镜切除术与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2011，20(28)：3549—3550.
(收稿日期：2012—06—06) (编辑：何玉勤), 百拇医药(孟刚 刘锡庆)